TAC

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA

Que es un TAC sin Contraste?:

El término “tomografía computarizada”, o TAC, se refiere a un procedimiento computarizado de imágenes por rayos X en el que se proyecta un haz angosto de rayos X a un paciente y se gira rápidamente alrededor del cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la máquina para generar imágenes transversales o “cortes” del cuerpo. Estos cortes se llaman imágenes tomográficas y contienen información más detallada que los rayos X convencionales.

Una vez que la computadora de la máquina recolecta varios cortes sucesivos, se pueden “apilar” digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que permita más fácilmente la identificación y ubicación de las estructuraras básicas, así como de posibles tumores o anormalidades

Qué es un medio de contraste para un TAC?

Como con todos los rayos X, es fácil obtener imágenes de las estructuras densas como un hueso dentro del cuerpo, mientras que los tejidos blandos varían en su capacidad de detener los rayos X y, por consiguiente, son débiles o difíciles de visualizar. 

Por esta razón, se han desarrollado los medios de contraste que son altamente visibles en una radiografía o escaneo por TAC y son seguros para utilizarse en pacientes. Los medios de contraste contienen sustancias que son mejores para detener los rayos X y, por lo tanto, son más visibles en una imagen radiológica. Por ejemplo, para examinar el sistema circulatorio, se inyecta un medio de contraste a base de yodo en la corriente sanguínea para ayudar a iluminar los vasos sanguíneos. Este tipo de prueba se utiliza para buscar posibles obstrucciones en los vasos sanguíneos, incluyendo los del corazón. Otros medios de contraste, como los compuestos a base de bario, se usan para obtener imágenes del sistema digestivo, incluyendo el esófago, estómago y el tracto gastrointestinal.

Indicaciones:

•          SNC
•          Cuello
•          Tórax
•          Abdomen
•          Musculo esquelético
•          Estudios vasculares
•          Estadificacion de tumores
•          Control evolutivo de tumores
•          Aclarar dudas diagnosticas con Rx
•          Fracturas complejas
•          Politraumatizados
•          Guía para punción e intervencionismo

 IMPORTANCIA DE LA UTILIZACIÓN DE MEDIOS DE CONTRASTE.

• El medio de contraste se puede administrar por vía oral o endovenosa. 
• El primero de los casos es infrecuente y se utiliza específicamente en los tumores esofágicos con estenosis considerable del mismo. 
• Se realizan exposiciones en el instante de la deglución del material. 
• Cuando el contraste a utilizar se aplica por vía endovenosa, lo ideal es suministrarlo el 50% en bolo y el 50% restante por goteo (50% en 100 cc de solución fisiológica).
• La dosis del contraste endovenoso estimado es de 1cc por kilogramo de peso. 
• El empleo de inyecciones intravenosas con medios de contraste va a variar según la patología estudiada.
• En los tumores de mediastino la aplicación de contraste permite apreciar bien las relaciones del tumor con el contenido broncovascular. 
• El estudio de los hilios necesita, en forma casi constante, el empleo de contraste, que se puede combinar con una toma rápida de los cortes (angioescáner (TAC helicoidal)), lo que permite identificar mejor las arterias y las venas.
• Cuando se sospecha la invasión del mediastino por un cáncer de pulmón, es muy útil la aplicación de contraste. 
• También se pueden evaluar con material de contraste patologías pleurales. 
• La investigación de metástasis pulmonares no precisa del uso de medios de contraste.

Beneficios e importancia del laboratorio

• La TAC se hace rápido, lo que es importante en el caso de los pacientes que tienen problemas para aguantar la respiración.
• La TAC es un examen ampliamente disponible.
• Las imágenes por TAC son exactas, no son invasivas y no provocan dolor.
• Una ventaja importante de la TAC es su capacidad de obtener imágenes de huesos, tejidos blandos y vasos sanguíneos al mismo tiempo.
• A diferencia de los rayos X convencionales, la exploración por TAC brinda imágenes detalladas de numerosos tipos de tejido así como también de los pulmones, huesos y vasos sanguíneos.
• Los exámenes por TAC son rápidos y sencillos; en casos de emergencia, pueden revelar lesiones y hemorragias internas lo suficientemente rápido como para ayudar a salvar vidas.
• Se ha demostrado que la TAC es una herramienta de diagnóstico por imágenes rentable que abarca una amplia serie de problemas clínicos.
• La TAC es menos sensible al movimiento de pacientes que la RMN.
• A diferencia de la RMN, la TAC se puede realizar aunque tenga implantado cualquier tipo de dispositivo médico..
• Un diagnóstico determinado por medio de una exploración por TAC puede eliminar la necesidad de una cirugía exploratoria y una biopsia quirúrgica.
• Luego del examen por TAC no quedan restos de radiación en su cuerpo.
• Los rayos X utilizados en las exploraciones por TAC no deberían tener efectos secundarios inmediatos.
• Las exploraciones de tórax por TC a dosis baja usan una menor dosis de radiación que la TAC de tórax convencional.

 COMPONENTES DE LOS SISTEMAS DE TAC. 

1) Gantry: es el bloque mecánico en donde se ubica el tubo de rayos X y los detectores. El     gantry posee una apertura o ventana circular por donde se introduce al paciente a explorar. 

2) Generador de alta tensión. 

3) Camilla de soporte del paciente.

4) Computadora: Reconstruye la imagen por medio de ecuaciones matemáticas. 

5) Consola de control: Desde donde se dirige el funcionamiento del equipo. 

6) Almacenamiento de las imágenes: los escáneres almacenan los datos de las imágenes en discos o en cintas magnéticas (las más antiguas). 

DESCRIPCIÓN DEL MÉTODO UTILIZADO EN LA EXPLORACIÓN DEL TÓRAX. PREPARACIÓN Y POSICIONADO: 

El paciente no necesita una preparación concreta, aunque es preferible que se mantenga en ayunas por si fuera necesario la administración de contrastes intravenosos. En caso de tener que aplicar material de contraste iodado para evaluación del mediastino, la dosis empleada es de 60 ml. Previa a este paso es necesario la administración de Decadron intramuscular (2 horas antes) o cualquier otro antialergico solicitado por el medico alergista. La posición del paciente es en decúbito dorsal sobre la camilla de exploración, con los brazos extendidos por encima de la cabeza. Es importante aclarar al paciente que respire profundo y contenga la respiración (apnea) para evitar en lo posible el movimiento fisiológico que entorpece el resultado de la calidad de la imagen. Además, la inspiración profunda durante el corte despliega adecuadamente el parénquima pulmonar, lo que facilita su análisis. 

SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN: 

Los cortes de tórax se realizan en el plano axial o transversal. 

Una vez posicionado el paciente, se realiza un topograma o scout view para evaluar la altura del primer corte y también seleccionar y programar las secuencias que se van a usar en la exploración. El punto “ 0 “ donde se efectúa la primera exposición, se encuentra en el manubrio esternal y los planos de evaluación deben llegar desde este sector (manubrio del esternón) hasta el plano en donde se encuentren las glándulas suprarrenales

PATOLOGÍAS PULMONARES EVALUADAS CON TAC. 

Si bien siempre está precedida por la Rx Simple, la TC es el método que brinda mayor información sobre el conjunto del tórax, evaluando simultáneamente los pulmones, la pleura, el mediastino y las paredes torácicas. Los cortes tomográficos evitan las superposiciones de las RX. La TAC de alta resolución está indicada en el diagnóstico del enfisema, las bronquiectasias y las enfermedades difusas pulmonares (fibrosis pulmonar, neumonitis, etc). Teniendo en cuenta el concepto de “predominancia”, las enfermedades que se exponen son: Enfermedades intersticiales. Bronquiectasias. Enfisema. Nódulos y Masas.

FIBROSIS PULMONAR DIFUSA

El TAC permite detectar los cambios agudos: imágenes en “vidrio esmerilado”. En las lesiones crónicas se ve engrosamiento de los septos interlobulillares: “panalización

BRONQUIECTASIAS: 

Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios. Pueden ser focales, cuando afectan a bronquios que airean una región limitada del parénquima pulmonar, o difusas, cuando afectan a bronquios en una distribución más amplia. Los componentes estructurales normales de la pared, tales como el cartílago, el músculo y el tejido elástico, se destruyen y pueden reemplazarse por tejido fibroso. Como consecuencia de la inflamación aumenta la vascularización de la pared bronquial. 

Se definen tres patrones diferentes de bronquiectasias: 

1) Cilíndricas: los bronquios aparecen como tubos uniformemente dilatados que terminan bruscamente en el punto en que las vías respiratorias más pequeñas están obstruidas por secreciones. 

2) Varicosas: los bronquios afectados muestran un patrón de dilatación irregular o en rosario. 

3) Saculares (quísticas): los bronquios tienen un aspecto de globo en la periferia, y terminan en fondos de saco ciegos sin estructuras bronquiales identificables distalmente a los sacos.

ENFISEMA: 

El enfisema se define por la rotura de las paredes alveolares. Existen diversos tipos: 

1) Panlobulillar o panacinar: predomina en lóbulos inferiores y está asociado a bronquitis crónica. 

2) Centrolobulillar o centroacinar: predomina en lóbulos superiores y está asociado a bronquitis crónica. 

3) Paraseptal o peracinar: predominan e los sectores subpleurales y está asociado a bullas y neumotórax espontáneo en pacientes jóvenes. 

4) Paracicatrizal: vecino a cicatrices y está asociado a TBC, sillicosis y otras neumoconiosis.

 NÓDULOS Y MASAS: 

• Nódulo: Lesión pulmonar o pleural de forma aproximadamente circular, aislada, de menos de 3 cm de diámetro.
• Masa: Lesión pulmonar o pleural aislada de más de 3 cm de diámetro.  

Carcinoma broncogénico: 

Es el tumor maligno más frecuente y es el que causa mayor mortalidad. Por lo general son nódulos de bordes irregulares o espiculados que se extienden al pulmón vecino o a la pleura. 

El TAC permite: 

a) Conocer la extensión del tumor y su estadificación, de gran importancia para elegir el tratamiento adecuado. 

b) Visualizar metástasis hiliares o mediastínicas, invasión del mediastino y pared torácica, metástasis en el propio pulmón, en el contralateral y lesiones secundarias en otros órganos. 

Metástasis:

El pulmón es uno de los órganos que recibe con mayor frecuencia metástasis originadas en neoplasias de todo el organismo. 

En adultos provienen de tumores de:

• Mama. • Pulmón. • Riñón. • Testículo. • Ovario. • Tubo digestivo. • Tiroides.

En niños y jóvenes provienen de tumores de:

• Wilms (riñón) • Neuroblastomas. • Osteosarcomas.

Contraindicaciones:

• Alergia al yodo o a medios de contraste 
• El uso de contraste por vía oral en casos de sospecha de perforación del tubo digestivo
• El embarazo es una contraindicación de la prueba, con o sin contraste.
• El uso de contraste intravenoso en una enfermedad renal o cardíaca grave y en algunos tumores como el feocromocitoma o el mieloma. 
• Casos de algunas enfermedades del tiroides, ya que el yodo que lleva el contraste puede resultar nocivo para el tiroides.

Bibliografía 

Guerreiro, M. (2004). Tomografía axial computada en el diagnóstico de patologías pulmonares. Obtenido de http://www.unsam.edu.ar/escuelas/ciencia/alumnos/PUBLIC.1999-2006-%20Alumnos%20P.F.I/(TAC)%20GUERREIRO%20MARTINS%20MARIANO.pdf

Rivas, P. (2016). Tomografía axial computarizada (TAC). Obtenido de http://www.webconsultas.com/pruebas-medicas/tomografia-axial-computarizada-tac-8015